El problema de la infección reiterativa por hongos vaginales

En mi calidad de Ginecólogo Infectólogo quiero

trasmitir mi experiencia de varios años en

un problema de presentación frecuente en la práctica clínica de cualquier ginecólogo. Me

refiero a la infección vaginal provocada por hongos generalmente conocida como

Candidiasis vaginal porque es provocada por un hongo llamado candida albicans.

Pero ¿por que es importante hablar de este tema ¿ ya que es considerado un problema

fácil de tratar con medicamentos ampliamente difundidos y utilizados como son el fluconazol

y el cotrimazol, que históricamente han sido éxitosos en esta patología. Este esquema

terapéutico ha sido utilizado desde varios años y en general aún sigue siendo usado en la

actualidad por la gran mayoría de los ginecólogos del país . Incluso publicaciones

internacionales recientes aún lo avalan.

Lo que yo he podido constatar es que desde hace aproximadamente unos 4 a 5 años han

ido apareciendo, cada vez más, pacientes que habiendo sido tratadas con estos

medicamentos descritos, experimentan una leve mejoría transitoria muy breve de entre 3

a 5 dias y después del tratamiento experimentan una recaída con las misma molestias

sintomáticas iniciales (picazón , ardor vaginal, flujo grumoso como leche cortada o ricotta

amarillo verdoso, enrojecimiento vulvar), Ahí es donde comienza el calvario de esta pacientes

ya que concurren nuevamente a su ginecólogo quien extrañado las reevalúa y les sugiere

repetir el fluconazol y combinarlo con un ovulo de marca conocida. La paciente sigue la

indicación y nuevamente vuelve a recaer con idéntica sintomatología , entonces decide

consultar otro ginecólogo quien esta vez y para ser distinto que su antecesor le solicita

exámenes que incluyen estudios de flujo vaginal y cultivo de hongos . Luego le receta

medicamentos con distinto nombre comercial pero idénticos compuestos pero además por

periodos más prolongados (A veces semanas e incluso meses ). La paciente sigue las

indicaciones pero nuevamente presenta reaparición de los síntomas una vez finalizado el

tratamiento. En ese momento se va a internet y ahí descubren que los fármacos más

recomendados son precisamente fluconazol y cotrimazol entonces concluye que tal vez se

trate de otra enfermedad , entonces concurre a un tercer ginecólogo quien atendiendo al

comentario de la paciente decide iniciar un estudio de enfermedades de trasmisión sexual

solicitandole los exámenes correspondientes generalmente de alto costo. Dependiendo de los

resultados , le receta medicamentos para estas ets , sin embargo la paciente no mejora por

que en realidad lo que tiene es una candidiasis resistente a fluconazol y a cotrimazol.

Vivencialmente experimenté este proceso paulatino de aparición de resistencia en cada vez

más casos de pacientes con candidiasis vaginal y sufrí la angustia y frustración de ver que

los tratamientos por mi indicados (los ya mencionados ) no surtían efecto. Entonces al darme

cuenta de esta refractariedad a estos medicamentos comencé a buscar incesantemente en la

literatura internacional cual era la solución para la ”candidiasis recidivante”. La mayoría de

los papers ratificaban el uso de fluconazol y cotrimazol y algunos pocos , otros antimicóticos

de la misma familia (lmidazoles ) que ya habían sido utilizados por mi con resultados pobres.

Finalmente encontré un paper que hablaba del uso de una sustancia conocida y de bajo costo, el ácido bórico, y que en ese paper se describía como promisoria y con buenos resultados

en esta patología.

Es así como diseñe un tratamiento con esta sustancia (en Chile no hay forma

farmaceutica con ac borico) y comencé a indicárselo a las pacientes con candidiasis recidivante

y sorprendentemente se logró la mejoría en todas ellas. El tratamiento es de bajo costo y

tiene una duración de solo 5 días y sus resultados son espectaculares.

Esta enfermedad “simple “ pero que generalmente es un calvario, ahora tiene una solución

simple

Dr Roberto Rodríguez

Ginecólogo infectólogo